Кольпоскопия шейки матки: как проходит исследование и что означают результаты

Кольпоскопия — диагностическое исследование, позволяющее врачу детально осмотреть шейку матки под увеличением. В гинекологии этот метод используется для выявления участков измененного эпителия, уточнения результатов цитологического исследования и оценки изменений, которые могут быть связаны с ВПЧ, дисплазией и другими заболеваниями шейки матки.

Само слово «кольпоскопия» нередко вызывает у пациенток тревогу. Возникают вопросы: больно ли это, на какой день цикла лучше записываться, как подготовиться, что означает «не окрасился участок» и обязательно ли после процедуры делать биопсию.

Разберем последовательно, что показывает кольпоскопия шейки матки, как проходит процедура и какие результаты могут быть получены.

Что такое кольпоскопия в гинекологии

Кольпоскопия — это осмотр шейки матки, влагалища и при необходимости наружных половых органов с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Он находится снаружи и не вводится внутрь организма.

Кольпоскоп дает врачу возможность рассмотреть поверхность шейки матки при увеличении и увидеть изменения, которые могут быть практически незаметны при обычном гинекологическом осмотре.

На практике чаще всего исследование направлено именно на оценку шейки матки. Поэтому распространенный запрос «кольпоскопия матки» не совсем точен: во время процедуры врач исследует прежде всего шейку матки, а не полость матки.

В медицинском центре «Генезис» кольпоскопия входит в раздел гинекологических манипуляций.

Зачем назначают кольпоскопию

Кольпоскопия помогает врачу определить, есть ли на поверхности шейки матки подозрительные участки и требуется ли дальнейшее обследование.

Исследование может быть рекомендовано:

• при изменениях в цитологическом мазке;
• при выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска;
• при подозрении на дисплазию шейки матки;
• при визуально измененной шейке матки;
• при контактных кровянистых выделениях;
• при наблюдении ранее выявленных изменений;
• для контроля после лечения заболеваний шейки матки.

Кольпоскопия не заменяет цитологию или анализ на ВПЧ. Эти методы дополняют друг друга: лабораторные исследования оценивают клетки и наличие вируса, а кольпоскопия позволяет врачу увидеть поверхность шейки матки и выбрать подозрительный участок для биопсии, если она необходима.

Что показывает кольпоскопия шейки матки

Во время исследования врач обращает внимание на состояние эпителия, сосудистый рисунок, границы различных типов эпителия и наличие участков, которые отличаются от окружающих тканей.

Кольпоскопия может помочь выявить:

• эктопию шейки матки;
• признаки воспаления;
• участки, подозрительные на дисплазию;
• изменения, ассоциированные с ВПЧ;
• лейкоплакию;
• полипы и другие образования;
• участки, требующие прицельной биопсии.

При этом по одной только кольпоскопической картине нельзя окончательно установить гистологический диагноз. Если врачу необходимо точно определить характер измененной ткани, выполняется биопсия с последующим исследованием материала.

Простая и расширенная кольпоскопия: в чем разница

При простой кольпоскопии врач осматривает шейку матки под увеличением.

Расширенная кольпоскопия включает дополнительную обработку поверхности специальными диагностическими растворами. Наиболее часто используется слабый раствор уксусной кислоты, который позволяет лучше увидеть особенности эпителия. Также в некоторых случаях применяется раствор Люголя.

Реакция тканей на эти растворы помогает врачу определить границы подозрительных участков и решить, требуется ли дополнительная диагностика.

Именно расширенная кольпоскопия позволяет наиболее подробно оценить так называемую зону трансформации — область шейки матки, где чаще всего возникают предраковые изменения.

Гинеколог Сурина Марина Леонидовна:

«Кольпоскопия не ставит диагноз рака и сама по себе не означает, что у пациентки обнаружено опасное заболевание. Задача исследования — внимательно осмотреть шейку матки, увидеть участки, требующие дополнительной оценки, и при необходимости определить место для прицельной биопсии.»

Как делают кольпоскопию

Процедура проходит в обычном гинекологическом кресле.

Сначала врач устанавливает гинекологическое зеркало и осматривает шейку матки. Кольпоскоп располагается рядом с креслом и позволяет рассматривать ткани при увеличении.

При расширенной кольпоскопии шейку матки последовательно обрабатывают диагностическими растворами и наблюдают реакцию эпителия.

Если обнаруживается подозрительный участок, врач может рекомендовать прицельную биопсию. Она является отдельной манипуляцией и выполняется только при наличии показаний.

Больно ли делать кольпоскопию

Обычная кольпоскопия обычно не вызывает боли. По ощущениям исследование во многом похоже на стандартный гинекологический осмотр.

Неприятные ощущения могут быть связаны главным образом с установкой зеркала. При нанесении раствора уксусной кислоты некоторые пациентки ощущают кратковременное легкое пощипывание.

Если одновременно проводится биопсия, ощущения могут быть более выраженными, поскольку это уже отдельное вмешательство.

Сколько длится кольпоскопия

Продолжительность зависит от вида исследования и обнаруженных изменений. В большинстве случаев сама кольпоскопия занимает около 10–20 минут.

Если необходимо подробно оценить несколько участков, выполнить биопсию или дополнительные манипуляции, прием может занять больше времени.

На какой день цикла делают кольпоскопию

Один из самых частых запросов пациенток — на какой день менструального цикла лучше проводить кольпоскопию.

Исследование желательно выполнять вне менструации, когда кровянистые выделения не мешают полноценному осмотру шейки матки.

Часто для плановой кольпоскопии выбирают первые дни после окончания менструации, однако жесткого универсального правила «только на определенный день» нет. Конкретную дату врач выбирает с учетом длительности цикла, характера выделений и причины исследования.

Если кольпоскопия необходима срочно, врач может определить другую тактику.

Можно ли делать кольпоскопию во время месячных

При обильной менструации качество исследования снижается, поскольку кровь мешает осмотру эпителия и оценке реакции тканей на диагностические растворы.

Поэтому плановую процедуру обычно переносят на период после окончания кровотечения.

При небольших выделениях или наличии срочных показаний решение принимает гинеколог индивидуально.

Как подготовиться к кольпоскопии

Сложной подготовки не требуется.

Обычно за 24–48 часов до исследования рекомендуется:

• воздержаться от вагинальных половых контактов;
• не использовать вагинальные свечи и кремы без согласования с врачом;
• не проводить спринцевания;
• не использовать средства, которые могут изменить состояние слизистой непосредственно перед осмотром.

Обычная гигиена разрешена.

Если вы проходите лечение вагинальными препаратами, самостоятельно отменять его не нужно. Лучше заранее уточнить у врача, требуется ли перерыв.

Нужны ли анализы перед кольпоскопией

Самой процедуре не всегда должен предшествовать фиксированный набор анализов. Все зависит от причины направления.

Часто у врача уже имеются результаты цитологии, обследования на ВПЧ или других исследований, которые и стали основанием для кольпоскопии.

При необходимости дополнительные лабораторные исследования назначаются индивидуально.

Кольпоскопия и цитология — это одно и то же?

Нет. Это два разных метода.

При цитологическом исследовании врач получает клетки с поверхности шейки матки и цервикального канала, после чего их изучают в лаборатории.

Кольпоскопия представляет собой визуальный осмотр тканей под увеличением.

Поэтому нормальная кольпоскопическая картина не всегда отменяет необходимость цитологии, так же как изменения в цитологическом мазке могут быть основанием для проведения кольпоскопии.

Кольпоскопия при ВПЧ

Выявление вируса папилломы человека не означает, что у женщины обязательно есть дисплазия или рак шейки матки.

При обнаружении типов ВПЧ высокого онкогенного риска дальнейшая тактика зависит от возраста пациентки, результатов цитологии, типа вируса и предыдущих обследований.

В определенных ситуациях врач направляет пациентку на кольпоскопию, чтобы убедиться в отсутствии подозрительных изменений или своевременно обнаружить их.

Кольпоскопия при дисплазии шейки матки

Дисплазия — это изменение клеток эпителия шейки матки. Сегодня чаще используется термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN).

Кольпоскопия помогает определить участок, который наиболее подозрителен на более выраженные изменения, и при необходимости выполнить именно из него прицельную биопсию.

Степень дисплазии устанавливают не только по визуальной картине, а прежде всего по результатам морфологического исследования ткани.

Что значит «ацетобелый эпителий»

При расширенной кольпоскопии после нанесения раствора уксусной кислоты некоторые участки могут временно побелеть. Такое явление называется ацетобелой реакцией.

Для врача имеет значение не только наличие побеления, но и его выраженность, плотность, границы, сосудистый рисунок и расположение участка.

Поэтому сама фраза «ацетобелый эпителий» в заключении не является готовым диагнозом.

Что значит «участок не окрасился Люголем»

Это еще одна формулировка, которая часто пугает пациенток после расширенной кольпоскопии.

Зрелый многослойный плоский эпителий содержит гликоген и обычно хорошо окрашивается раствором Люголя. Некоторые типы эпителия и патологически измененные участки окрашиваются слабее либо вообще не окрашиваются.

Однако йод-негативный участок не означает автоматически рак. Врач оценивает всю картину целиком и при необходимости рекомендует дополнительное исследование.

Что такое зона трансформации 1, 2 и 3 типа

В протоколе кольпоскопии пациентки иногда видят обозначения «ЗТ 1», «ЗТ 2» или «ЗТ 3».

Зона трансформации — это область перехода различных видов эпителия на шейке матки. Именно здесь чаще возникают изменения, связанные с ВПЧ.

• 1 тип — зона полностью расположена на наружной части шейки и хорошо видна врачу.
• 2 тип — часть зоны находится в цервикальном канале, но ее границы удается полностью осмотреть.
• 3 тип — часть зоны трансформации располагается глубже в канале и полностью не визуализируется.

Третий тип зоны трансформации сам по себе не является заболеванием или признаком рака. Это характеристика того, насколько полно врач может визуально осмотреть эту область.

Что означает нормальная кольпоскопия

При нормальной картине врач не видит подозрительных ацетобелых участков, а сосудистая структура и состояние эпителия соответствуют доброкачественным изменениям или норме.

Однако результат всегда оценивают вместе с причиной направления на исследование.

Например, если кольпоскопия выглядит нормально, но имеется серьезное отклонение в цитологии, дальнейшее наблюдение все равно может потребоваться.

Что такое «плохая кольпоскопия»

Медицинского диагноза «плохая кольпоскопия» не существует. Обычно так пациентки называют заключение, в котором обнаружены подозрительные изменения.

Врач может описать ацетобелый эпителий, атипичные сосуды, йод-негативные участки и другие признаки.

Даже выраженные изменения при кольпоскопии еще не являются окончательным диагнозом. Для подтверждения характера ткани может потребоваться биопсия.

Кольпоскопия с биопсией

Если врач видит участок, который требует морфологической проверки, может быть выполнена прицельная биопсия шейки матки.

Из подозрительной области получают небольшой образец ткани и направляют его на гистологическое исследование.

Именно гистология позволяет определить наличие и степень клеточных изменений.

Биопсия выполняется не каждой пациентке после кольпоскопии. Необходимость процедуры определяется обнаруженными изменениями и результатами предыдущих обследований.

Что бывает после кольпоскопии

После обычной кольпоскопии без биопсии большинство женщин сразу возвращаются к привычному образу жизни.

После расширенного исследования могут появиться небольшие коричневатые или темные выделения, связанные с использованием диагностических растворов. Обычно это не является признаком кровотечения.

Если дополнительно выполнялась биопсия, возможны небольшие кровянистые выделения и умеренный дискомфорт.

Можно ли заниматься сексом после кольпоскопии

Если проводилась только диагностическая кольпоскопия без биопсии и других вмешательств, длительные ограничения обычно не требуются.

Если была выполнена биопсия, врач может рекомендовать временно отказаться от половых контактов, использования тампонов, посещения бассейна и других факторов до заживления ткани.

Точный срок зависит от объема процедуры, поэтому следует ориентироваться на рекомендации врача после исследования.

Какие выделения после кольпоскопии считаются допустимыми

После расширенной кольпоскопии возможно небольшое количество темных или коричневатых выделений.

После биопсии могут появляться умеренные кровянистые выделения.

Обратиться к врачу необходимо, если кровотечение становится обильным, появляется выраженная боль, повышается температура или ухудшается общее состояние.

Можно ли делать кольпоскопию при беременности

При наличии медицинских показаний кольпоскопия может проводиться во время беременности. Сам визуальный осмотр шейки матки не связан с лучевой нагрузкой.

При этом шейка матки во время беременности меняется, поэтому интерпретация кольпоскопической картины требует опыта. Необходимость биопсии и дальнейшая тактика определяются индивидуально.

Как часто нужно делать кольпоскопию

Кольпоскопия не является исследованием, которое каждая женщина должна проходить ежегодно независимо от обстоятельств.

Частота определяется результатами цитологии, ВПЧ-тестирования, предыдущей кольпоскопии, наличием выявленных заболеваний и проведенного лечения.

Если ранее были обнаружены изменения шейки матки, врач определяет индивидуальный график наблюдения.

Где сделать кольпоскопию в Рыбном

Кольпоскопию можно пройти в медицинском центре «Генезис» по адресу г. Рыбное, ул. Большая, 2. Исследование представлено в разделе гинекологических манипуляций.

На момент публикации стоимость кольпоскопии составляет 1 300 рублей. Актуальную цену перед посещением рекомендуется уточнять на странице услуги или при записи.

Прием ведет гинеколог Сурина Марина Леонидовна, в профессиональном профиле которой указаны кольпоскопия и диагностика заболеваний шейки матки.

Частые вопросы о кольпоскопии

Кольпоскопия может показать рак?

Она может выявить участки, подозрительные на серьезные изменения, но окончательный диагноз злокачественного процесса устанавливается не по визуальной картине, а по результатам морфологического исследования ткани.

Нужно ли делать кольпоскопию при эрозии?

Термин «эрозия» в быту используется для разных изменений шейки матки. Необходимость кольпоскопии определяет гинеколог после осмотра и с учетом результатов цитологии и других исследований.

Можно ли делать кольпоскопию нерожавшей женщине?

Да. Сам факт отсутствия родов не является противопоказанием к исследованию.

Нужен ли наркоз?

Для обычной диагностической кольпоскопии обезболивание, как правило, не требуется. Если одновременно планируется биопсия или другое вмешательство, вопрос обезболивания решается отдельно.

Когда будет результат?

Кольпоскопическую картину врач оценивает непосредственно во время процедуры и оформляет заключение. Если дополнительно взята биопсия, гистологический результат будет готов позже.

Если кольпоскопия нормальная, можно больше ничего не делать?

Не всегда. Дальнейшая тактика зависит от того, почему пациентку направили на исследование. Врач учитывает кольпоскопию вместе с цитологией, ВПЧ-тестом и предыдущими результатами.

Главное о кольпоскопии

Кольпоскопия — это подробный осмотр шейки матки под увеличением. Исследование помогает обнаруживать подозрительные участки, оценивать изменения при ВПЧ и дисплазии и определять место для прицельной биопсии.

Процедура обычно проходит быстро и не требует сложной подготовки. Лучше проводить ее вне менструального кровотечения, а результаты не стоит пытаться самостоятельно расшифровывать по отдельным словам из заключения.

Если в цитологии или анализе на ВПЧ обнаружены изменения либо гинеколог рекомендует дополнительное обследование шейки матки, можно записаться на кольпоскопию в медицинском центре «Генезис» и обсудить результаты с врачом.

```